Mange patienter med leverkræft, som ikke er berettigede til operation eller andre behandlingsmuligheder, har et valg.
Sagsgennemgang
Behandling af leverkræft, case 1:
Patient: Mand, primær leverkræft
Verdens første HIFU-behandling mod leverkræft, overlevede i 12 år.
Behandling af leverkræft, case 2:
Patient: Mand, 52 år gammel, primær leverkræft
Efter radiofrekvensablation identificeredes resttumor (tumor tæt på vena cava inferior). Efter en anden HIFU-behandling opnåedes fuldstændig ablation af den resterende tumor med intakt beskyttelse af vena cava inferior.
Behandling af leverkræft, case 3:
Primær leverkræft
Opfølgning efter to ugers HIFU-behandling viste, at tumoren var fuldstændig forsvundet!
Behandling af leverkræft, case 4:
Patient: Mand, 33 år gammel, metastatisk leverkræft
Én læsion fundet i hver leverlap. HIFU-behandling udført samtidigt, hvilket resulterede i tumornekrose og absorption tre måneder efter operationen.
Behandling af leverkræft, case 5:
Patient: Mand, 70 år gammel, primær leverkræft
Resterende tumor observeret på MR-scanning efter jodolieaflejring efter transarteriel embolisering. Plettet forstærkning forsvandt efter HIFU-behandling, hvilket indikerer fuldstændig tumorablation.
Behandling af leverkræft, case 6:
Patient: Kvinde, 70 år, primær leverkræft
Meget vaskulær tumor, der måler 120 mm* 100 mm fundet i højre leverlap. Fuldstændig tumorablation opnået efter HIFU-behandling, absorberes gradvist over tid.
Behandling af leverkræft, case 7:
Patient: Mand, 62 år gammel, primær leverkræft
Læsion placeret ved siden af diafragmataget, vena cava inferior og portvenesystemet. Efter 5 sessioner med radiofrekvens og 2 sessioner med TACE blev en resterende tumor identificeret på opfølgende MR-scanning. HIFU-behandling inaktiverede tumoren med succes, samtidig med at de omkringliggende blodkar bevaredes.
Behandling af leverkræft, case 8:
Patient: Mand, 58 år gammel, primær leverkræft
Recidiv observeret efter operation for leverkræft i højre lap. Fuldstændig tumorablation opnået med HIFU-behandling, bekræftet ved tumorabsorption 18 måneder senere.
Hypertermi for leverkræft – Standardiseret forskning
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound) kan bruges til behandling af leverkræft. Traditionelle behandlingsmetoder for leverkræft omfatter kirurgisk resektion, transarteriel embolisering og kemoterapi. Mange patienter diagnosticeres dog på et fremskredent stadie eller har tumorer nær større blodkar, hvilket gør kirurgi upraktisk. Derudover kan nogle patienter ikke gennemgå en operation på grund af deres fysiske tilstand, og kirurgiske procedurer i sig selv indebærer risiko for komplikationer.
HIFU-behandling for leverkræft tilbyder flere fordele:Det er minimalt invasivt, forårsager minimal smerte og skade, er sikkert, har færre komplikationer og kan gentages om nødvendigt. Det kan forbedre patienters symptomer og forlænge deres overlevelse.
Efter HIFU-behandling er der ikke rapporteret tilfælde af tumorruptur, gulsot, galdelækage eller vaskulær skade, hvilket indikerer, at behandlingen er sikker.
(1) Indikationer:Palliativ behandling af fremskredne tumorer, solitær leverkræft på højre lap med en diameter på mindre end 10 cm, store tumorer på højre lap med satellitknuder, der forbliver begrænset til den højre levermasse, lokalt recidiv efter operation, portvenetumortrombe.
(2) Kontraindikationer:Patienter med kakeksi, diffus leverkræft, alvorlig leverdysfunktion i det sene stadie og fjernmetastase.
(3) Behandlingsproces:Patienter med tumorer i højre lap bør ligge på deres højre side, mens dem med tumorer i venstre lap typisk placeres i liggende stilling. Før proceduren anvendes ultralyd til at lokalisere tumoren med henblik på præcis målretning og behandlingsplanlægning. Tumoren behandles derefter gennem en proces med successive ablationer, startende fra individuelle punkter og videre til linjer, områder og endelig hele tumorvolumen. Behandlingen udføres typisk én gang dagligt, hvor hvert lag tager cirka 40-60 minutter. Processen fortsætter dagligt, lag for lag, indtil hele tumoren er ablateret. Efter behandlingen undersøges det behandlede område for eventuelle hudskader, efterfulgt af en ekstern ultralydsscanning af hele målområdet for at vurdere behandlingens effektivitet.
(4) Efterbehandling:Patienternes leverfunktion og elektrolytniveauer overvåges. Støttende behandling bør gives til patienter med dårlig leverfunktion, ascites eller gulsot. De fleste patienter har normal kropstemperatur under behandlingen. Et lille antal patienter kan opleve en mild temperaturstigning inden for 3-5 dage, normalt under 38,5 ℃. Faste anbefales typisk i 4 timer efter behandling, mens patienter med leverkræft i venstre lap bør faste i 6 timer, før de gradvist overgår til en flydende kost. Nogle patienter kan opleve milde smerter i den øvre del af maven i 3-5 dage efter behandlingen, som gradvist forsvinder af sig selv.
(5) Evaluering af effektivitet:HIFU kan ødelægge leverkræftvæv og forårsage irreversibel nekrose af kræftceller. CT-scanninger viser et markant fald i CT-dæmpningsværdier inden for målområderne, og kontrastforstærket CT bekræfter fraværet af arteriel og portal venøs blodforsyning til målområdet. Et forstærkningsbånd kan observeres ved behandlingsmarginen. MR visualiserer ændringer i tumorens signalintensitet på T1- og T2-vægtede billeder og demonstrerer forsvinden af blodforsyningen til målområdet i de arterielle og portalvenøse faser, med en forsinket fase, der viser et forstærkningsbånd langs behandlingsmarginen. Ultralydovervågning viser en gradvis reduktion i tumorstørrelse, forsvinden af blodforsyning og vævsnekrose, der til sidst absorberes.
(6) Opfølgning:I de første to år efter behandlingen bør patienterne have opfølgningskonsultationer hver anden måned. Efter to år bør der finde opfølgningskonsultationer sted hver sjette måned. Efter fem år anbefales en årlig kontrol. Alfa-fetoprotein (AFP)-niveauer kan bruges som en indikator for tumorrecidiv. Hvis behandlingen er vellykket, vil tumoren enten skrumpe eller forsvinde helt. I tilfælde, hvor tumoren stadig er til stede, men ikke længere indeholder levedygtige celler, skal der udvises forsigtighed, når en tumor med en diameter større end 5 cm er synlig på billeddannelse, og PET-scanninger kan anvendes til yderligere afklaring.
Klinisk observation af resultater før og efter behandling, herunder alfa-fetoproteinniveauer, leverfunktion og MR-scanninger,har vist en klinisk remissionsrate på over 80% for leverkræftpatienter behandlet med HIFU.I tilfælde hvor blodforsyningen til levertumorer er rig, kan HIFU-behandling kombineres med transarteriel intervention. Før HIFU-behandling kan transkateter arteriel kemoembolisering (TACE) udføres for at blokere blodforsyningen til det centrale tumorområde, hvor det emboliske middel fungerer som en tumormarkør, der hjælper med HIFU-målretningen. Jodolie ændrer den akustiske impedans og absorptionskoefficienten i tumoren, hvilket letter energiomdannelsen ved HIFU-fokus og forbedrer.
Opslagstidspunkt: 8. august 2023