Kryoablation for pulmonal nodule
Udbredt lungekræft og bekymrende lungeknuder
Ifølge data fra Verdenssundhedsorganisationens Internationale Agentur for Kræftforskning blev der diagnosticeret cirka 4,57 millioner nye kræfttilfælde i Kina i 2020,med lungekræft, der tegner sig for omkring 820.000 tilfælde.Blandt de 31 provinser og byer i Kina rangerer forekomsten af lungekræft hos mænd først i alle regioner undtagen Gansu, Qinghai, Guangxi, Hainan og Tibet, og dødeligheden er den højeste uanset køn.Den samlede forekomst af lungeknuder i Kina anslås at være omkring 10% til 20%, med en potentielt højere prævalens blandt personer over 40 år.Det skal dog bemærkes, at størstedelen af pulmonale knuder er godartede læsioner.
Diagnose af lungeknuder
Pulmonale knuderrefererer til fokale rundformede tætte skygger i lungen, med forskellige størrelser og klare eller slørede marginer og en diameter mindre end eller lig med 3 cm.
Billeddiagnose:I øjeblikket er den målrettede scannings-billeddannelsesteknik, kendt som slip-glas opacitet nodule billeddiagnose, meget udbredt.Nogle eksperter kan opnå en patologisk korrelationsrate på op til 95%.
Patologisk diagnose:Billeddiagnose kan dog ikke erstatte vævspatologisk diagnose, især i tilfælde af tumorspecifik præcisionsbehandling, der kræver molekylær patologisk diagnose på celleniveau.Patologisk diagnose er fortsat guldstandarden.
Konventionelle diagnostiske og terapeutiske tilgange til lungeknuder
Perkutan biopsi:Vævspatologisk diagnose og molekylær patologisk diagnose kan opnås under lokalbedøvelse via perkutan punktering.Den gennemsnitlige succesrate for biopsi er omkring 63 %,men komplikationer som pneumothorax og hemothorax kan forekomme.Denne metode understøtter kun diagnosticering og er vanskelig at udføre samtidig behandling.Der er også risiko for tumorcelleudskillelse og metastasering.Konventionel perkutan biopsi giver begrænset vævsvolumen,gør diagnose af vævspatologi i realtid udfordrende.
Generel anæstesi videoassisteret thorakoskopisk kirurgi (VATS) lobektomi: Denne tilgang giver mulighed for diagnose og behandling samtidigt, med en succesrate, der nærmer sig 100 %.Denne metode er dog muligvis ikke egnet til ældre patienter eller særlige populationersom er intolerante over for generel anæstesi, patienter med lungeknuder mindre end 8 mm i størrelse eller lavere tæthed (<-600), knuder placeret dybt mellem vilkårlige segmenter ogknuder i mediastinumområdet nær hilarstrukturerne.Derudover er kirurgi muligvis ikke et passende diagnostisk og terapeutisk valg for situationer, der involvererpostoperativt recidiv, tilbagevendende knuder eller metastaserende tumorer.
Ny behandlingsmetode for lungeknuder – Kryoablation
Med den fortsatte udvikling af medicinsk teknologi er tumorbehandling gået ind i æraen af "præcisionsdiagnose og præcisionsbehandling“.I dag vil vi introducere en lokal behandlingsmetode, der er yderst effektiv til ikke-maligne tumorer og ikke-vaskulære proliferative lungeknuder, såvel som tumorknuder i tidlige stadier (mindre end 2 cm) –kryoablation.
Kryoterapi
Ultra-lav temperatur kryoablationsteknik (kryoterapi), også kendt som kryokirurgi eller kryoablation, er en kirurgisk medicinsk teknik, der bruger frysning til at behandle målvæv.Under CT-vejledning opnås præcis positionering ved at punktere tumorvævet.Efter at have nået læsionen sænkes den lokale temperatur på stedet hurtigt til-140°C til -170°Cved brug afargongasinden for få minutter, hvorved målet med tumorablationsbehandling nås.
Princip for cryoablation for lungeknuder
1. Iskrystal effekt: Dette påvirker ikke patologien og muliggør hurtig intraoperativ patologisk diagnose.Kryoablation dræber fysisk tumorceller og forårsager mikrovaskulær okklusion.
2. Immunmodulerende effekt: Herved opnås et fjernt immunrespons mod tumoren. Det fremmer antigenfrigivelse, aktiverer immunsystemet og lindrer immunundertrykkelse.
3. Stabilisering af mobile organer (såsom lunge og lever): Dette øger succesraten for biopsi. Der dannes en frossen kugle, som gør den let at stabilisere, og kanterne er tydelige og synlige på billeddannelse.Denne patenterede applikation er enkel og effektiv.
På grund af de to karakteristika ved cryoablation -"frysende forankring og fikseringseffekt" og "intakt vævsstruktur efter frysning uden at påvirke patologisk diagnose", det kan hjælpe med lungeknudebiopsi,opnå fastfrosset patologisk diagnose i realtid under proceduren og forbedre succesraten for biopsi.Det er også kendt som "cryoablation til lungeknudebiopsi“.
Fordele ved Cryoablation
1. Håndtering af åndedrætsforstyrrelser:Lokal frysning stabiliserer lungevæv (ved hjælp af koaksiale eller bypass-frysningsmetoder).
2. Håndtering af pneumothorax, hæmotyse og risiko for luftemboli og tumorsåning: Efter dannelse af en frossen kugle etableres en lukket ekstrakorporal undertrykskanal til diagnose og behandlingsformål.
3. Opnåelse af samtidige diagnose- og behandlingsmål på stedet: Cryoablation af lungeknuden udføres først, efterfulgt af genopvarmning og 360° multidirektional biopsi for at øge mængden af biopsivæv.
Selvom kryoablation er en metode til lokal tumorkontrol, kan nogle patienter udvise et fjernt immunrespons.En stor mængde data viser dog, at når kryoablation kombineres med strålebehandling, kemoterapi, målrettet terapi, immunterapi og andre behandlingsmetoder, kan der opnås langsigtet tumorkontrol.
Indikationer for perkutan kryoablation under CT-vejledning
B-zone lungeknuder: For lungeknuder, der kræver segmental eller multipel segmental resektion, kan perkutan kryoablation give en præoperativ definitiv diagnose.
A-zone lungeknuder: Bypass eller skrå tilgang (målet er at etablere en lungevævskanal, gerne med en længde på 2 cm).
Indikationer
Ikke-maligne tumorer og ikke-vaskulære proliferative lungeknuder:
Dette omfatter præcancerøse læsioner (atypisk hyperplasi, in situ carcinom), immunreaktive proliferative læsioner, inflammatoriske pseudotumorer, lokaliserede cyster og bylder og proliferative arknuder.
Tumorknuder i tidlige stadier:
Baseret på eksisterende erfaringer er kryoablation også en effektiv behandlingsmetode, der kan sammenlignes med kirurgisk resektion for knuder med slebet glasopacitet mindre end 2 cm med mindre end 25 % fast komponent.
Indlægstid: 05-05-2023